겨울철감염병

1. 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)

수막염균(Neisseria meningitidis) 감염에 의한 급성 중추신경계 질환

1) 역학적 특징
  • 세계현황
    • 아프리카지역에서 호발하지만 유행은 전세계 어디에서나 발생할 수 있으며, 아시아(중국,베트남,몽고,사우디아라비아,에멘)에서 지난 30년간 유행이 발생함
    • 유럽과 아메리카지역에서도 유행이 발생하였으나 다른 지역보다는 규모가 작음
  • 국내현황 : 매년 10여건 내외로 보고되다가 2002, 2003년에 증가하였던 발생이 다시 감소하고 있음
  • 전파경로
    • 비말감염이나 환자와 병원체보유자의 호흡기분비물과 직접 접촉으로 전파됨
    • 인구의 5~10%는 무증상 병원체보유자이며, 병원체 보유자는 질병의 전파에 중요한 역할을하며, 대부분의 환자들은 무증상병원체 보유자에 폭로되어 감염됨
  • 고위험군
    • 학교, 군대 등의 밀집된 집단
    • 보체계(C5-9, properdin)의 결함을 보이는 환자, 무비증(asplenia) 환자, 알코올 중독증 환자 등
2) 임상적 소견
  • 잠복기 : 2일~5일
  • 임상증상
    • 초기에 인두염, 발열, 근육통, 전신 쇠약 등을 보임
    • 대부분 수막구균성 패혈증에 동반되며 패혈증시 저혈압, 범발성 혈관내 응고증, 산증, 부신출혈, 신부전, 심부전, 혼수 등을 특징으로 하는 패혈성 쇼크로 급속히 진행할 수 있음
    • 뇌막염의 증상(두통, 구토, 고열, 의식 저하)이나 뇌막자극 징후를 보임
  • 합병증 : 신경학적 합병증 : 경련, 뇌염, 뇌농양, 수두증 등
3) 치료
  • 수용성 페니실린 G(*3세대 세팔로스포린)
    • 세포탁심 : 8~12 g/일
    • 세프트리악손 : 4 g/일
4) 환자 및 접촉자 관리
  • 환자관리 : 격리 필요 없음
  • 접촉자관리 : 필요 없음
5) 환자 및 접촉자 관리
  • 환자관리
    • 격 리 : 호흡기 격리
    • 격리기간 : 항생제 치료시작 후 24시간까지
    • 환자의 코, 목 분비물과 이에 오염된 물품 소독
  • 접촉자관리
    • 예방적 화학요법
    • 대상 : 환자 가족, 동거인, 유아원이나 학교, 군대 등에서의 접촉자, 환자의 구강 분비물에 직접 노출된 의료인
    • 약제 : 리팜핀 10 mg/kg, 최대량 600 mg, 12시간 간격으로 2일간 경구 투여(1개월 미만의 영아는 5mg/kg); 오플록사신(성인) 400 mg, 1회 경구 투여; 세프트리악손 125 mg(소아), 250 mg(성인) 1회 근주
    • 밀접한 접촉을 한 접촉자에서 발병여부 관찰 : 발열 등의 초기증상 발생시 즉각적으로 적절한 항생제 치료가 필요함
6) 환자 및 접촉자 관리

예방접종 : 국내보급 안되어 있음
2세 이하 소아에서 효과는 불확실

2. 인플루엔자(Influenza)

인플루엔자 바이러스(Influenza virus A, B, C) 감염에 의한 급성 호흡기 질환

1) 역학적 특징
  • 세계현황
    • 1918~1920년에 인플루엔자 A/H1N1에 의해 범세계적인 유행("Spanish flu")이 있었으며 최소한 2,000만명이 사망함
    • 인플루엔자 A/H2N2에 의한 1957년("Asian flu")과 1968년("Hong Kong flu")
    • 2009년 4월말부터 국내 뿐만아니라 전세계적으로 신종인플루엔자 A(HINI)출현이 확인된 후 지역사회 유행을 보임
  • 국내현황
    • 국내 인플루엔자 바이러스 분리현황은 2000-2001년 절기에는A/H3형이 2001~2002절기에는 A?HI형, 2002~2003절기에는 A/H3형, 2003~2004절기에는 A/H3형, 2004~2005절기에는A/H3형,2005~2006절기에는 A/H1형, 2006~2007절기에는 A/H3형,2007~2008절기에는 B형,2008~2009절기에는 A/H3형,2009~2010절기에는 A/H1N1(2009)형이 가장 많이 분리되었음.
    • 호발시기 : 주로 11월 ~ 다음해 4월
  • 전파 경로 : 비말매개감염으로 전파됨
  • 일반적으로 전염성이 높고 사회경제적인 손실이 큼
    • 건 강 인 : 결근, 결석으로 사회경제적 손실
    • 고위험군 : 이환율 및 사망률 증가, 의료비용 증가
2) 임상적 소견
  • 잠복기 : 1일내지 3일
  • 임상증상 : 38℃ 이상의 갑작스러운 발열, 두통, 근육통, 피로감 등의 전신 증상과 기침, 인후통, 객담 등의 호흡기 증상을 보임
3) 치료
  • 대증 치료
  • 항바이러스제(amamtadine, rimantadine, neuraminidase inhibitors 등)
4) 환자 및 접촉자 관리
  • 환자관리 : 격리 필요 없음
  • 접촉자관리 : 필요 없음
5) 환자 및 접촉자 관리
  • 환자관리
    • 격리는 진단 지연으로 불가능함
    • 가족내 노약자 등 고위험군과 접촉 회피
    • 환자의 코, 목 분비물과 이에 오염된 물품 소독
  • 접촉자관리 : 필요한 경우(고위험군 환자 등)에는 발병 초기에 항바이러스제제 투여
6) 환자 및 접촉자 관리
  • 인플루엔자 백신
    1. ① 70~90%의 예방효과
    2. ② 노인 : 독감 예방, 폐렴에 의한 입원 방지, 사망 예방
    3. ③ 인플루엔자에 의한 합병증이 많이 생기는 위험군이 접종 대상
      • 만성폐질환자, 심장 질환자
      • 만성질환으로 사회복지시설 등 집단시설에서 치료, 요양, 수용 중인 사람
      • 병원에 다닐정도의 만성질환자을 앓고 있는 사람 : 대사질환 환자(당뇨병), 신장질환자, 만성간질환자, 악성 종양환자, 면역저하 환자, 아스피린 복용 중인 6개월~18세 소아, 혈색소병증 환자
      • 65세 이상 노인
      • 의료인, 고위험군 환자의 가족
      • 임신부
      • 50세~64세 인구
      • 생후 6~23개월 인구
  • 예방적 화학요법
    1. ① 대상
      • 유행이 시작된 상태에서 백신접종을 못한 고위험군
      • 병원이나 요양시설 종사자와 환자 중에서 백신 미접종자
      • 계란알레르기 등으로 백신접종을 못한 고위험군
      • 환자 가족들, 면역저하로 항체형성이 적절하지 않은 경우(진행된 AIDS환자)
    2. ② 방법 : 항바이러스제를 유행기간 동안 복용
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